许晓莉，女，来自甘肃。

甘肃省名中医、中医儿科主任医师，长春中医药大学附属医院定西医院儿科主任，2003年师从国医大师王烈教授学习，2023年至今陆续在华医世界聆听了名医名家何庆勇、庞博、宋坪等教授的课程，受益匪浅。

临床擅长中医治疗咳嗽、哮喘、感冒、腺样体肥大等儿科常见病。

久咳医案

患儿杨某，男，8岁

【主诉】反复剧烈咳嗽3月。

【现病史】反复剧烈咳嗽3个月，咯痰不利，粘稠难咳，量少色黄，以夜间、晨起、运动后明显，咽干咽痒，拍胸片“肺纹理增重”，曾多方求治，给予抗生素、止咳药物治疗，均未收到止咳效果。今来我院求治，要求中药调理。

舌质淡，苔白略腻，脉浮数。咽部红，扁桃体略肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

【中医诊断】咳嗽——痰瘀互结

【西医诊断】咳嗽变异性哮喘

【治疗】清肺化痰，逐瘀排脓

【处方】千金苇茎汤加减

芦根12、桃仁5、炒薏苡仁12、冬瓜子12、杏仁9、苏子9、地龙5、前胡9、甜叶菊1、防风9、白屈菜6、薄荷5(后下)、五味子5、僵蚕5、蝉蜕5

取5剂，水煎服，每日1剂

【二诊】2024年4月18日

咳嗽咯痰等诸症好转，昨日进食鱼虾后四肢出现红色疹子，痒，今继续中药调理。清肺化痰，逐瘀排脓，祛风止痒，处方如下:

芦根12、桃仁5、炒薏苡仁12、杏仁9、苏子9、地龙5、前胡9、甜叶菊1、防风9、五味子5、僵蚕5、蝉蜕5、冬瓜子12、白屈菜6、薄荷5(后下)、乌梅5、银柴胡5、刺蒺藜9

取5剂，水前服，每日1剂

【三诊】2024年 4月23日

疹子消失，咳嗽咯痰等诸症基本消失，谨守病机，除邪务尽，今守方继续中药调理。处方如下:

芦根12、桃仁5、炒薏苡仁12、杏仁9、地龙5、苏子9、前胡9、甜叶菊1、防风9、僵蚕5、蝉蜕5、浙贝母9、冬瓜子12、白屈菜6、五味子5、玄参9

取5剂，水煎服，每日1剂

2024年7月随访，咳嗽未再复发。

临证思路

患儿咽干咽痒，考虑风邪存在，加防风、蒲荷祛风止痒、熄风止痉；二诊进食鱼虾后过敏，四肢出现红色疹子，痒，用乌梅、银柴胡、防风、五味子(过敏煎)加刺蒺藜祛风止痒后症状消失。三诊疹子消失，咳嗽咯痰等诸症基本消失，谨守病机，除邪务尽，守方继服以巩固疗效。随访未见复发。

千金苇茎汤出自《金匮要略·附方》，具有清肺化痰、逐瘀排脓的功效。

【原文】治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈

【组成】芦根30克、薏苡仁30克、冬瓜子15克、桃仁10克

【病因病位病机分析】

咳嗽，咳痰量多——大量湿热痰郁积在肺中；

低热——湿痰蕴热；

咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛湿痰热伤及血络，甚至热毒瘀阻，血败肉腐，舌红苔黄腻，脉滑数——湿热痰内盛之象。

【综合分析】湿痰蕴热，化腐成脓，转为肺痈；病在上焦，气分为主，兼血分。

方中薏苡仁去湿，桃仁活血化瘀，苇茎和冬瓜仁去痰。

《邹氏续疏》云：“苇茎形如肺管，甘凉泻肺，且有节节之物，生于水中，能不为津液阂隔者，于津液之阂隔而生患害者，尤能使之通行；薏苡色白味淡，气凉性降，秉秋金之全体，养肺气以肃降，凡湿热之邪客于肺者，非此不为功也；瓜瓣即冬瓜子，冬瓜子依于瓢内，瓤易渍烂子不能浥，则其能于腐败中自全生气，即善于气血凝败中全人生气，故善治腹内积聚诸痈而涤脓血痰也；桃仁入血分而通气，合而成剂，不仅为肺痈之妙药，竟可瘳肺痹之沉疴。

清·张秉成之《成方便读》:“是以肺痈之证，皆由痰血火邪互结胸中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润降之品，一则行其瘀，一则化其浊。苇茎退热而清上；薏苡仁除湿而下行。方虽平淡，其通瘀化痰之力，实无所遗。所以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。”

咳嗽变异性哮喘因内有伏痰，外有诱因相触而发。小儿脏腑娇嫩，形气未充,肺脾肾三脏不足，水液代谢功能障碍，津液停聚而生痰浊，久病入络。内伏之痰每因外感风邪或接触发物等诸多因素所触动，痰瘀交互为患，阻于气道，痰随气升，气因痰阻，气道痉挛，肺失宣降则咳而不已。其症状与肺痈不同，但病机相同，按照中医异病同治的法则，故应用千金苇茎汤治疗有效。

名医经验

国医大师王烈教授早在80年代就发现反复咳嗽久治不愈用治疗哮喘的思路有效，自称为“哮咳”，有3个自拟方，临床疗效很好，我用的就是导师的方子。

临床上主要表现为阵发性、顽固性咳嗽、持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少。明确指出该病有与哮喘相似的病因、病机及发病特点，又不同于哮喘以哮鸣、气促伴咳为主症，而以只咳、不喘、无哮、反复发作为主症。

千金苇茎汤加苏子、地龙、前胡、白屈菜等组成。

紫苏子有降气化痰之功，前胡有清肺止咳化痰之力，地龙有开肺活血通络之用，白屈菜有解痉镇咳之效。四药同用，清、降、开、镇，使哮咳发作时气壅于上，血瘀于内，痰阻于窍的病理状态得以改善。加僵蚕熄风止痉化痰;蝉蜕祛风止痉；众药协同，使气壅、血瘀、痰积得以缓解而咳止。

在临床实践中，我对具有咳嗽变异性哮喘特征的患儿常常采用千金苇茎汤加味(王烈教授哮咳饮)治疗，每获良效，值得临床推广应用。

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